医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规，展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地。过去三年，四川省医保局利用多种渠道，开辟多个平台，设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传，初步形成了“人人知法 人人守法”的良好氛围。今年的宣传月又如期而至，为进一步做好法律法规宣传，持续保持打击欺诈骗保高压态势，医保局特别策划了医保微信公众号专栏，拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市（州）为单位进行曝光。

       首期为省医保局曝光案例。

       一、资阳市第一人民医院违规案

       资阳市医保部门在日常检查中发现，资阳市第一人民医院存在分解住院、分解收费、超标准收费、重复收费、超药品目录限制支付等行为，涉及违规结算医保基金1268.5万元。医保部门依照协议约定，追回资阳市第一人民医院违规结算的医保基金并处违约金。

       二、资阳市雁江区忠华康复医院违规案

       省级医保部门对雁江区忠华康复医院飞行检查时发现，该院存在分解收费、超标准收费、超药品目录限制支付等行为，涉及违规结算医保基金258.63万元。医保部门依照协议约定，追回忠华康复医院违规结算的医保基金并处168.15万元违约金。

       三、凉山好医生零售连锁药业有限责任公司城南药房违规案

       凉山州医保部门根据举报线索核实，2021年4月8日，参保人员杨某某在凉山好医生零售连锁药业有限责任公司城南药房购买米、油等生活用品，药店串换为医保支付药品结算医保基金，造成医保基金损失，涉及违规结算医保基金0.02万元。医保部门依照协议约定，追回凉山好医生零售连锁药业有限责任公司城南药房违规结算的医保基金并处违约金，自2021年6月15日起解除医保服务协议。

       四、阿坝金川县居民班某某真骗保案

       金川县医保部门根据举报线索核实，居民班某某患白血病，2018年6月至2019年3月期间，一直冒用兄长尼玛某某医保卡住院结算医保基金，骗取医保基金37.93万元。医保部门依照法律规定，追回班某某骗取的医保基金并处二倍罚款。

       五、甘孜丹巴县参保人员泽某骗保案

       丹巴县医保部门根据举报线索核实，参保人员泽某重复参保并利用伪造票重复报销住院费用，涉嫌骗取医保基金29.48万元。医保部门依照法律规定，将泽某涉嫌骗保案移送公安机关侦办。

       六、阿坝松潘县参保人员马某明骗保案

       松潘县医保部门根据举报线索核实，2018年8月，马某明在务工时被工地搅拌机砸伤住院，其隐瞒受伤事实，将应由第三人负担的住院医疗费用申请医保基金支付，造成医保基金损失，涉嫌骗取医保基金15万元。医保部门依照法律规定，追回马某明骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办。

       七、凉山州参保人员朗某某玛骗保案

       凉山州医保部门在日常检查中发现，参保人员朗某某玛身患恶性肿瘤，其利用享受特殊疾病待遇的机会，于2018年1月至2021年3月期间，利用伪造、篡改的票据报销医保基金17次，骗取医保基金19.71万元。医保部门依照法律规定，追回朗某某玛骗取的医保基金。

       八、乐山市参保人员但某君骗保案

       乐山市医保部门在日常检查中发现，2019年9月，参保人员但某君与前夫发生纠纷时右手臂被拉伤住院治疗，由其前夫黄某承担所有医疗费用，期间但某君谎称自己系在家中跌落扭伤，将应由第三人负担的住院医疗费用申请医保基金支付，造成医保基金损失，骗取医保基金1.06万元。医保部门依照法律规定，追回但某君骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办。

       九、甘孜雅江县参保人员泽某某姆骗保案

       雅江县医保部门根据举报线索核实，2018 年 3 月 24 日至 4 月 23 日，参保人员泽某某姆冒用同村建档立卡贫困人员泽某拉姆医保卡在雅安市人民医院住院结算医保基金，骗取医保基金1.04万元。医保部门依照法律规定，追回泽某某姆骗取的医保基金。

       十、乐山市居民彭某骗保案

       乐山市市中区医保部门在日常检查中发现，2018 年5月28日至31日期间，乐山市居民彭某患“舌根淋巴结肿大和声带肿物”在乐山嘉定医院住院治疗，因其未购买医疗保险，遂冒用其姐夫肖某林的医保卡结算医疗费用，骗取医保基金0.33万元。医保部门依照法律规定，追回彭某骗取的医保基金并处0.98万元行政罚款。